康尔讲堂 第523讲 治中风，不剖脑

讲解/康尔

在中医学理论体系中，西医学所指的脑溢血、脑梗塞归属于脑中风范畴，被视作中医里证。与之相对，外感病被归类为表证，常采用发汗解表的治法。那么，对于脑中风这种里证病症该如何应对呢？并非像华佗提出的剖脑法排风那般。实际上，里证病也能够“外治”，也就是引导里风外出。接下来，我们通过剖析小续命汤和大续命汤的方解来阐述这一治疗思路。

  “祛外风以安内，扶正气以固本”是治疗脑中风的关键法则。尽管脑中风在中医看来呈现里证表现，但运用解表药进行治疗，主要基于以下原因：

 开泄腠理，引邪外出：中风的发病多因正气不足，风邪乘虚侵入。解表药能够开泄腠理，促使风邪从肌表得以解除，从而防止风邪进一步深入。例如小续命汤中的麻黄、防风等药物，就具备疏散在表之风邪的功效。

 宣通经络，改善气血运行：解表药大多具有宣通经络的作用。气血运行不畅是中风重要的病理环节，解表药可以通过宣通经络，推动气血运行，进而改善脑部及肢体的气血供应。像桂心就能够温通经脉，助力气血运行。

调和营卫，扶正祛邪：中风患者往往正气亏虚，营卫失调。解表药能够调和营卫，使营卫之气通畅，增强机体抵御外邪的能力，同时扶助正气以驱逐邪气外出。就像小续命汤里的芍药与桂枝相互配伍，就能起到调和营卫的作用。

 载药上行，直达病所：头为诸阳之会，脑居于其中。解表药多为轻清之品，具有升浮之性，能够载着其他药物上行，使药物更有效地作用于脑部病所，充分发挥治疗功效。

 古代医家运用解表药治疗中风，是基于对中风病因病机的独特认知以及长期临床实践的总结。通过合理的药物配伍，解表药在脑中风的治疗中发挥出多方面的作用。不过，并非所有脑中风都适宜使用解表药，需要依据具体病情进行辨证论治。

下面我们具体来看小续命汤和大续命汤的方解：

小续命汤

祛风散寒药：麻黄、防风、桂心、杏仁。麻黄善于开泄腠理，祛除在表之风邪；防风作为风药中的润剂，可祛风解表、胜湿止痛；桂心温通经脉，协助麻黄、防风驱散风寒；杏仁降利肺气，与麻黄一宣一降，共同调理肺气，达到祛风散寒、宣通肺气、使风邪从表而解的目的。

扶正益气药：人参、甘草、生姜。人参大补元气，甘草调和诸药，与生姜相配，能和中健脾，辅助人参益气。这三味药共同发挥益气扶正的作用，使正气充足以鼓邪外出，同时防止麻黄、桂心等辛散之品过度使用而伤耗正气。

 养血活血药：川芎、芍药、当归。川芎为血中气药，活血行气、祛风止痛；芍药养血敛阴，与川芎、当归相互配伍，能够养血调血；当归补血活血、调经止痛。这三味药养血活血，既能防止风邪入里耗伤阴血，又因“治风先治血，血行风自灭”，可协助祛风药增强疗效。

清热药：黄芩。其可清泄里热，防止风邪化热，同时制约麻黄、桂心等药的温燥之性。

温阳药：附子。温壮肾阳，通行十二经脉，与桂心相伍，增强温通经络之力，助阳气通达四末，并且能够制约麻黄、防风等药的发散之性，使祛邪而不伤正。

大续命汤

祛风散寒药：麻黄、桂心。麻黄开泄腠理，祛除风寒；桂心温经通脉，协助麻黄散寒解表，二者共同发挥祛风散寒、温通经脉、使风寒之邪从表而解的作用。

清热药：石膏、黄芩。石膏辛甘大寒，善于清解肺胃实热；黄芩清热燥湿、泻火解毒，与石膏相伍，可清泄肺胃之热，防止风邪化热入里。

温里药：干姜。温中散寒，与桂心相伍，增强温里散寒之力，同时制约石膏、黄芩的寒凉之性，使全方寒温并用，以适应寒热错杂之证。

养血活血药：当归、川芎。当归补血活血，川芎活血行气、祛风止痛，二者合用，养血活血，使血行通畅，有助于祛风通络。

化痰通络药：杏仁、荆沥。杏仁降利肺气、止咳平喘、润肠通便；荆沥清热化痰、通络开窍，二者相伍，可化痰通络，改善中风后痰浊阻滞经络的症状。

古中医脑中风导风外出法在一定程度上体现了中医的智慧。

中医认为脑中风虽有里证表现，但运用导风外出法，即使用解表药来治疗，是基于对中风病因病机的独特认识。从病因看，中风多因正气不足，风邪乘虚而入，所以用解表药可开泄腠理，引邪外出，防止风邪深入。在病理方面，气血不畅是中风重要环节，解表药能宣通经络，改善气血运行，同时调和营卫，扶正祛邪，增强机体抵御外邪能力。此外，利用解表药轻清升浮之性，可载药上行，直达脑部病所。

像小续命汤和大续命汤，通过合理配伍解表药与其他各类药物，如祛风散寒药、扶正益气药、养血活血药、清热药、温阳药等，发挥多方面作用，以达到“祛外风以安内，扶正气以固本”的目的。这是古代医家长期临床实践的总结，体现了中医整体观念和辨证论治的思想，为脑中风的治疗提供了独特的思路和方法，具有一定的科学性和实用性，所以可以说是一种智慧。但同时也需认识到，中医对脑中风的治疗需根据具体病情辨证论治，并非所有情况都适用导风外出法，要结合现代医学知识，不断探索和完善脑中风的治疗方法。比如肝阳上亢、高血压引发的脑中风就不宜用导风外出法。